FOLIO IMPRESO RELLENADO CON LOS CONCEPTOS.
PAGO DE 40 PESETAS 50 CÉNTIMOS POR 80 CABEZAS DE GANADO LANAR QUE PASTAN EN LA DEHESA DE LA CIUDAD. DAROCA 28 DE DICIEMBRE DE 1883.
FIRMAS DEL ALCALDE, EL SECRETARIO DEL AYUNTAMIENTO Y EL DEPOSITARIO
FORMULARIO IMPRESO EN LORA DEL RIO.